|
PALAISEAU
4807
INFORMATIONS SUR
L’ADHESION 2016 – 2017
IMPRIMER LE BULLETIN
D'ADHESION
Ce
bulletin est à retourner, accompagné :
- d’un chèque (adhésion + licence
obligatoire, avec ou sans option) à
l’ordre de « Palaiseau 4807 »
- d'un certificat médical pour
l’aptitude aux activités montagne,
ski, escalade ou randonnée,
à Isabelle
Droulez 13 Domaine de la Butte à la
Reine 91120 Palaiseau, Tel:
06 86 77 61 15
email : isabelledroulez@sfr.fr
|
Nom |
Prénom |
né(e)le |
adhésion |
Licence* |
option |
| 1er adulte |
|
|
|
|
|
|
| 2ème adulte |
|
|
|
|
|
|
| 1er enfant |
|
|
|
|
|
|
| 2ème enfant |
|
|
|
|
|
|
*
pour les différentes options
voir au recto de ce document
Abonnement
à Direct’cimes pour les
personnes affiliées à la FFME :
8€
Abonnement
à Passion rando magazine pour
les personnes affiliées à la
FFRandonnée 6€
|
|
|
Total
|
|
Adresse:
e-mail :
Code
postal
:
Ville
:
Téléphone :
Département
du lieu de travail
:
Profession :
Je
déclare avoir pris connaissance des
conditions et des extensions
d’assurance proposées par les
fédérations sur les sites internet :
ffme.fr ou ffrandonnee.fr
Date
et signature:
Conformément à la loi du 6/01/78, le
fichier de »Palaiseau 4807 » a été déclaré
le 21/06/95 auprès de la CNIL et a été
enregistré sous
le n° 389534. Conformément à
l’article 27 de cette loi, les données de
ce fichier ne seront éventuellement
divulguées qu’à des
responsables de l’association. De
plus, vous disposez d’un droit d’accès et
de rectification pour toute information
vous concernant.
Notre association est affiliée à la
Fédération Française de la Montagne et de
l’Escalade, ainsi qu’à la Fédération
Française de la Randonnée Pédestre.
Suivant les activités que vous désirez
pratiquer vous pouvez adhérer soit à la
FFRP, soit à la FFME et souscrire aux
différentes options proposées. Veuillez
alors vous reporter au § explicatif au dos
de ce bulletin pour calculer le montant de
votre licence.
Toute personne déjà licenciée dans un
club affilié à la FFRandonnée ou à la FFME
doit fournir une copie de sa licence.
- En s’inscrivant, les adhérents
s’engagent à respecter le Règlement
intérieur de l’association (disponible
auprès des
responsables du club ou sur le site www.palaiseau4807.fr.
- Montant de la cotisation annuelle =
adhésion + licence
| Adhérent adulte (+ 18
ans) |
Adhésion: 15,00€ |
Licence FFME: 54,90 € |
Licence FFR: 24,00 € |
| Enfant |
Adhésion: 5,00€ |
Licence FFME: 42,20 €
|
Licence FFR: 24,00 € |
| Famille |
|
Licence FFME: 29,90 €
* |
Licence FFR: 44,80
€** |
Option Escalade en
salle
(voir document escalade) |
Cours
jeunes avec professeur lundi entre
17h30 et 20h00 :
8 - 11 ans :
166€***
12 - 15 ans : 211 €***
Escalade libre adulte sous la
responsabilité d'un responsable de
mur : 111 €*** |
* Pour la troisième
personne ** Pour parents
et enfants à partir de trois personnes
*** Ces prix comprennent l'adhésion au club,
la licence FFME et l'inscription à
l'activité.
Autorisation pour l’utilisation de
photos
Je soussigné(e) …………………………………….
* autorise l'association
PALAISEAU 4807
* n'autorise pas l'association
PALAISEAU 4807
à prendre et utiliser les photos
de moi-même
de mon enfant :……………………………………….
pour les usages suivants :
· Bulletin et site
internet du club.
· Journal et site
internet municipaux.
· Conseil Général
· Direction
Départementale de la Jeunesse et des Sports.
Date:……………… Lieu:……………………….
Signature:
Personne à contacter en cas
d’urgence (pour les mineurs) :
Nom
:
Téléphone :
*** Licences 2016-2017……Quelques
informations.
Notre club est affilié à deux fédérations,
la Fédération Française de la Montagne et de
l’Escalade (FFME) et la Fédération Française
de la Randonnée Pédestre (FFRandonnée). En
fonction de vos activités dans le club, vous
devrez opter pour une licence FFME ou
FFRandonnée. Cette licence est obligatoire
pour tous, et doit être renouvelée chaque
année.
La FFRandonnée propose une licence
IRA (Individuelle avec Responsabilité Civile
et Accident Corporel) à 24 € pour les
activités: randonnée, marche nordique et
raquettes.
Pour ceux qui veulent pratiquer la grande
randonnée et marcher éventuellement avec des
crampons sur un névé, de la
petite escalade sur une course de niveau peu
difficile (niveau PD), ou participer à un
trek hors de France, une extension
d’assurance est possible.
A noter que pour certaines activités, afin
de respecter les nouvelles règles relatives
au tourisme, le club est amené à
demander de bénéficier de l’immatriculation
tourisme. Seuls, les adhérents licenciés FFR
sont concernés.
La licence FFME de base (54,90 €
pour les adultes, incluant une assurance de
base 11 €) s’adresse aux pratiquants
de
l’escalade, de l’alpinisme, du ski de
randonnée, et a fortiori, de la randonnée et
des raquettes. La FFME propose un
supplément de 5€ pour le ski alpin, 30 €
pour le VTT, etc. (voir site FFME,
licences). Pour tous renseignements
complémentaires (extension d’assurance par
exemple), se reporter au site de la FFME.
Attention, la FFME n’assure pas la marche
nordique.
Certificat médical : quelle que soit
la licence, pour une première adhésion, un
certificat médical attestant de l’absence de
contre-indication à la pratique de la
randonnée pédestre ou de l’escalade (y
compris compétition) est requis.
Il doit être renouvelé tous les ans pour
obtenir une licence FFME.
Pour la licence FFR ce certificat est à
renouveler tous les 3 ans. L'obligation
demeure annuelle pour les cas suivants :
- Les pratiquants âgés de plus de 70 ans
- La pratique de la Rando Santé en club
labellisé
- La pratique de la Marche Aquatique
Côtière / longe Côte
- La pratique en compétition du
Randochallenge
Documents utiles :
|
